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转自：上观新闻
“真没想到，一次手术两个毛病都解决了，而且只有这么小的伤口！”前来复查的秦阿姨连连称赞。今年1月，64岁的她在瑞金医院一次性解决了两个“心头大患”。
01
主动脉瓣狭窄遇上主动脉缩窄，
手术该咋做？
这五年，秦阿姨一直被个老毛病困扰：时不时胸闷，气短，稍微一动就感觉疲惫。近来她情况越来越严重，家人意识到事态严重，赶忙带她到瑞金医院求医。
心脏外科叶晓峰主任医师详细了解了秦阿姨病情。心脏超声显示左、右心房增大，左室壁增厚，主动脉瓣局部增厚、钙化，二尖瓣轻中度反流。“各项指标提示，患者为重度主动脉瓣狭窄，手术是唯一有效治疗方式。”叶晓峰医生立即安排了秦阿姨住院。
主动脉瓣重度狭窄
主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，是一扇“单向大门”。瓣膜沿血液流动的方向开启，为全身各脏器、组织供血。主动脉瓣严重狭窄，就好比这扇大门只能开个缝隙，左心室输送入动脉的血流就会减少，随着时间推移，瓣叶变得僵硬，心脏必须更加努力将血液穿过主动脉瓣流向全身。长此以往高负荷工作，会导致左心结构与功能异常，严重者出现心衰、晕厥和猝死。
谁知，经过一系列详细检查，发现秦阿姨还有主动脉缩窄的问题！CT显示，她的血管只有2-3毫米，不足正常人的十分之一。如此纤细的血管，根本不能进行瓣膜手术，这该怎么办？
02
一个小切口解决两大难题，
迎难而上，制定最优手术方案
按照常规，秦阿姨的情况，一般建议先做手术撑开缩窄的主动脉弓，术后半年等支架适应后再做手术，解决主动脉瓣狭窄问题，可是患者情况危急，伴有极高危高血压病，随时可能危及生命。赵强副院长带领心脏外科团队紧急组织了会诊，讨论解决办法。有人提出，可以同一台手术，先放支架解决主动脉缩窄问题，再通过经心尖或者腋动脉/颈动脉的入路介入手术置换主动脉瓣。然而这样患者会有两处切口，手术创伤面很大。大家犹豫了，有没有更好的办法呢？
“瓣膜需要通过血管植入体内，患者血管狭窄让手术难度徒增。这种情况在临床上很少见。”心脏外科王哲主任医师讲道，“患者的两种疾病分别都有成熟的手术方式，但同时发生手术该怎样做，我们要为患者找到最优方案。”他和叶晓峰医生仔细查看了秦阿姨病例，经过术前CT的精准测量，团队详细论证和评估，决定选择经过股动脉一个微创伤口同时解决两种狭窄的方案。这对患者而言无疑是创伤最小的最佳方案。
“患者情况特殊，术前我们通过CT评估了血管直径、主动脉缩窄程度，确定了需要放置支架的直径大小。更仔细甄别选择了对患者最适用的瓣膜——有着独特的可调弯性和极细的鞘管设计。”叶晓峰医生解释，“需要放置支架的位置恰好在血管拐弯处，安置血管支架后，输送瓣膜鞘管时稍有不慎就可能导致主动脉缩窄支架的异位，很可能引起血管破裂。手术具有极高难度和风险，这对我们团队提出了更高要求，为了患者我们愿意也敢于接受挑战。”
03
全国首例
“一站式”手术，让患者得实惠
一切准备就绪，在麻醉科、手术室配合下，秦阿姨这台高精尖心血管微创——“主动脉缩窄手术+经股动脉入路TAVI手术”开始了。王哲主任医师首先以精湛的技艺为患者放置好血管支架，把狭窄血管撑开，同时将破裂的血管堵住。此时，患者超级狭窄的血管撑大至2厘米左右，相对正常人仍然纤细。随后，在术中超声精准引导下，叶晓峰主任医师小心、轻柔的通过被撑开的血管，为患者成功放入瓣膜，成功实施手术。
得益于团队“一站式”微创介入手术策略，手术创伤极小，秦阿姨在术后第二天就能下床活动。在医护人员精心照顾下，她很快恢复出院。
主动脉缩窄往往不容易被察觉，大多可能是先天性发育异常。患者早期可以没有任何症状，主要首发症状为上半身高血压（下肢相对低血压），严重时患者可能出现脑出血。王哲主任医师提醒大家，年轻人如果出现难治性高血压要当心，建议及早就医，做好CT检查。
“此前，无论血管支架植入还是介入瓣膜手术，我们都积累了丰富的经验，因此当遇到像秦阿姨这样病情复杂的患者时，才能迎难而上，为患者量身定制最适宜的治疗方案。”叶晓峰主任医师介绍，瑞金医院心脏外科始终坚持，用最好的手术技术，给患者带来最佳的服务，勇于创新，让患者获得“心”生。
门诊信息
心脏外科
赵强 主任医师
专家门诊：周四下午
特需门诊：周一上午、周三上午
王哲 主任医师
专家门诊：周一下午、周二下午
叶晓峰 主任医师
专家门诊：周一上午、周三下午配资一流股票配资门户
秦阿姨叶晓峰手术王哲患者发布于：北京市声明：该文观点仅代表作者本人，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间服务。文章为作者独立观点，不代表在线配资公司_证券配资平台_十大配资公司观点
